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第13章 肺炎 (1)(2 / 2)

内陷,阴竭阳脱,亟当回阳救阴,益气固脱。

1.邪袭肺卫证

主症:发病急骤,发热恶寒,头身疼痛,无汗或少汗,咳嗽,痰白或黄,口渴,或口干咽痛,或身重脘闷,舌边尖红,苔薄白或微黄,脉浮数。

治法:辛凉解表,宣肺化痰。

方药:桑菊饮合银翘散加减。金银花15g,连翘15g,牛蒡子10g,桑叶10g,菊花10g,芦根15g,杏仁12g,薄荷(后下)5g,桔梗10g,甘草5g。

加减:内热盛加黄芩10g,鱼腥草15g清肺泄热;口渴咽干者,可加沙参15g,天花粉15g清热生津;痰黄黏稠者,加浙贝母15g,天竺黄10g清热化痰;咽痛明显者,加板蓝根10g,山豆根10g清热利咽。

2.痰热壅肺证

主症:发热,咳嗽,痰多痰鸣,痰黄黏或痰中带血,胸痛气促,烦躁,口干口苦,小便黄赤,大便干燥,舌红苔黄腻,脉弦滑数。

治法:清热化痰,宣肺平喘。

方药:麻杏石甘汤合苇茎汤加减。麻黄9g,生石膏30g,苇茎20g,杏仁10g,桃仁10g,薏苡仁30g,冬瓜仁25g,甘草5g,虎杖15g,全瓜蒌15g。

加减:若痰热盛,可加鱼腥草15g,瓜蒌15g,黄芩10g,浙贝母15g加强清热化痰之功;咳血者,加侧柏叶15g,白茅根15g凉血止血;胸痛者,加郁金10g,丝瓜络15g,瓜蒌10g,延胡索10g活络止痛;便秘者可加大黄10g,芒硝10g通腑泄热。

3.肺热腑实证

主症:高热,口渴引饮喜冷,气促,咳嗽胸痛,痰黄黏难咯,小便黄赤,大便秘结或热结旁流,烦躁,或伴有神昏谵语,舌红苔黄燥有芒刺或舌干灰黑,脉沉实有力。

治法:通腑泄热,清肺化痰。

方药:泻肺通腑汤。生大黄(后下)10g,生石膏(先煎)30g,枳实12g,全瓜蒌15g,杏仁10g,鱼腥草30g,败酱草30g,桃仁12g,黄芩15g,知母12g,浙贝母15g。

加减:热盛烦躁者重用石膏,加金银花10g,连翘10g,芦根15g清热解毒;热结液亏,燥屎不行者,加生地黄15g,玄参15g,麦冬15g增液润燥;伴有神昏者,可加安脑丸或安宫牛黄丸1丸以清热解毒、开窍醒神。

4.热入心包证

主症:高热,夜间为甚,烦躁,神昏,谵语,气促痰鸣,四肢厥冷,舌红绛,少苔,脉弦滑数。

治法:清心泄热,豁痰开窍。

方药:清营汤合菖蒲郁金汤加减。水牛角(先煎)30g,生地黄30g,牡丹皮10g,玄参20g,黄连10g,金银花30g,连翘20g,浙贝母15g,石菖蒲10g,郁金15g,鲜竹沥(冲服)50ml,人工牛黄粉(冲服)1g。

加减:高热烦躁者、神昏谵语为主者,可加安宫牛黄丸1丸化开冲服以清心解毒、开窍安神;高热惊厥者,可加服紫雪丹1.5~3g以镇痉开窍,清热解毒;兼腑实便秘者,加大黄(后下)10g、芒硝(冲服)10g以通腑醒神。

5.正虚欲脱证

主症:体温骤降,额出冷汗,面色苍白,口唇青紫,呼吸短促,脉细欲绝。

治法:回阳救逆,益气养阴。

方药:参附汤合生脉散。高丽参(另炖)10g,熟附子(先煎30分钟)15g,麦冬15g,五味子10g。

加减:大汗淋漓者,加煅龙骨30g、煅牡蛎30g、山茱萸10g以敛汗固脱;临床上可用参附注射液或参附芪注射液加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水20ml,静脉推注。

6.正虚邪恋证

主症:低热不退,咳嗽减而未止,痰少黏稠不爽,神疲乏力,气短懒言,或口渴烦躁,舌红而裂,少苔,或舌淡而少津,脉细数或无力。

治法:益气养阴,润肺化痰。

方药:麦门冬汤合泻白散加减。太子参30g,党参15g,沙参15g,麦冬15g,生地黄20g,石斛15g,杏仁10g,川贝母10g,桑白皮15g,地骨皮15g,甘草6g,大枣10g。

加减:低热不退者,加白薇10g,银柴胡10g以清虚热;纳呆者,加生谷芽20g,生麦芽20g,鸡内金15g以消导开胃;痰黏难咯者,加瓜蒌皮15g,浙贝母15g清化痰热;腹胀者,加佛手10g,厚朴10g以行气消胀。

(单方验方治疗)

1.鲜鱼腥草60g,大青叶60g,虎杖根60g,瓜蒌仁15g。适用于邪袭肺卫型肺炎。

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