循环系统疾病
心功能不全是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈或射血能力而引起的一组临床综合征，主要表现为由引起运动耐量受限的呼吸困难和疲乏，以及导致肺充血和肢体水肿的液体潴留。随着老龄化社会的到来，心功能不全的发病率逐渐升高，有临床症状患者的5年存活率与恶性肿瘤相仿。心功能不全不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾患的“终末共同归路”和死亡的重要原因，它是一个非常复杂的综合征，心脏作为全身功能的动力中心，其衰竭涉及影响全身各个系统、脏器、内分泌等的功能变化。心功能不全按病理生理学改变可分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全。通过四诊合参，并行必要的辅助检查，如超声心动图、心电图、胸部X线片等，可为临床诊治提供客观依据。本病通过合理的诊治，可明显改善临床症状，但本病常受劳累、外感、情绪等因素影响，易反复发作，迁延难愈，需长期坚持服药治疗，早期防治效果较好，晚期预后不佳。
心功能不全属于中医“心衰”、“喘证”、“水肿”、“心悸”、“怔忡”、“痰饮”、“心痹”等范畴。
（病因病机）其病因病机归纳起来，有如下几个方面。
1.心肾气虚心肾同属少阴，且通过经络相连，《灵枢·经脉》：“肾足少阴之脉……其支者，从肺出络心，注胸中”。随着年龄的增长，肾气虚，心气亦虚，《灵枢·天年》：“六十岁,心气始衰,苦忧悲，血气懈惰，故好卧”。表明进入中、老年后,心、肾两脏虚衰,对机体和生命的主持功能逐渐降低，形成了老年人的生理性心肾亏虚，心肾阳气虚损，抵御外邪能力降低，致使各种心系疾病及其他脏腑疾病丛生，且迁延不愈，更加耗损阳气，从而构成了心衰发生的基础。
2.肺功能失调心主血，肺主气，朝百脉，通调水道。《素问·五脏生成论》云：“诸血者，皆属于心”，血在脉道中运行，必赖肺气的推动,正所谓“气行则血行”。肺气不足，运血无力，使血流缓慢而发生瘀滞，表现为胸闷气短，呼吸困难，口唇发绀。又肺主表，肺卫不固，邪气入侵，正邪相争，发为寒热；肺失宣肃，发为咳喘，均可诱发加重心衰。肺病可累及于心，肺失于宣发肃降治节之功，通调水道不利，水津不布，痰水内结，则可遏伤心阳；痰阻脉络，脉道不利，瘀血内结，则会闭塞心气，从而导致心气亏虚，心脉瘀阻，阴阳失调。
3.脾虚失运“五脏皆致心衰,非独心也”。脾为后天之本，升清化浊，又主统血，老年人多脾肾虚，脾虚则运化无力，痰湿内聚，水饮内停，凌心射肺，发为喘促、心悸。
4.阴阳俱损，心脉瘀滞心衰者阴虚征象凸显成因有四：一是其人素体阴亏；二是在治疗过程中中西药利尿药叠进、温阳药的应用；三是由于阴阳相互依存，气虚而损及于阴；四是由于痰血有形之邪瘀滞日久而化热伤阴。慢性心衰病程较长，迁延不愈，常阳损及阴，阴损及阳，而致阴阳两虚。
综上所述，心衰的发生发展，受各脏腑功能的影响，相互转化，互为制约。肾为先天之本，肾阳不足，心失温煦，心阳不足，则鼓动无力，血脉瘀滞，久而因瘀致水，影响肾之化水，失治可致恶性循环；肺气不足，卫表不固，外邪入侵，肺失宣发肃降，通调水道之功受阻，痰饮水湿聚于上焦，凌心射肺而致喘；阴阳互根互用，阴阳俱损则为心衰晚期，诸脏腑功能衰退之表现，其为心衰之重症。
（诊断要点）心功能不全的病人，由于发生功能障碍的心室不同，其临床表现亦不同。临床上习惯于按心功能不全开始发生和主要表现的部位分左侧心功能不全、右侧心功能不全和全心功能不全。
1.左侧心功能不全的表现主要由肺瘀血引起。
（1）症状：①呼吸困难；②咳嗽、咯血；③虚弱、疲倦乏力；④泌尿系统：尿量改变或并有肌酐升高等早期肾功能不全的表现。
（2）体征：①一般体征。活动后出现呼吸困难，重症出现苍白、肢冷、发绀、动脉收缩压下降、脉压差减小、脉搏加速，偶有交替脉。②肺部体征。轻度左侧心力衰竭时，仅有间质性肺水肿，肺部仅有呼吸音减弱，并无干、湿啰音；中度心衰时，由于肺充血和肺水肿，肺间质水肿及支气管内渗液引起呼吸次数增加及双侧肺底部有中、小水泡音。随着左侧心力衰竭的加重，肺底湿啰音向上蔓延，待肺水肿严重，则出现全肺布满湿啰音、哮鸣音及咳吐粉红色泡沫痰。X线检查显示肺门动脉及静脉均增粗，双侧肺门阴影增大及密度变深，呈棉絮状改变，约有1\/4心衰者有胸腔积液征。③心脏体征。心脏扩大；心尖部舒张早期奔马律；心尖部收缩期杂音；肺动脉瓣区第二心音亢进；第二心音分裂。
2.右侧心功能不全的表现主要由体循环瘀血引起。
（1）症状：①胃肠道症状。消化道瘀血可引起腹胀，纳呆，恶心，呕吐，便秘等。②肾脏症状。肾瘀血可引起尿量减少，夜尿增多，少量蛋白尿、血尿、管型尿。③肝脏症状。肝瘀血可引起右上腹饱胀，肝区疼痛，长