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第85章 再生障碍性贫血(2 / 3)

,以凉血止血,加淫羊藿12g,补骨脂30g,以求阳生阴长;阴虚明显者,加女贞子12g,墨旱莲12g,以滋补肝肾。

2.肾阳虚证

主症:面色白,畏寒肢冷,气短懒言,腰膝酸软,食少纳呆,大便不实,小便清长,出血证不明显。舌质淡白胖嫩,苔薄白,脉沉细或滑细无力。

治法:温肾助阳,填精益髓。

方药:右归丸加减。熟地黄15~20g,怀山药15~20g,山茱萸10~15g,杜仲10~15g,菟丝子15~20g,附子(先煎)5~10g,鹿角胶(烊化)10g,肉桂10~15g,当归10~15g,枸杞子20g。

加减:气虚明显者,加人参10g(红参尤佳),黄芪30g,补益元气;脾虚甚者,加炒白术12g,茯苓15g,砂仁5g,健脾和胃;衄血者,加仙鹤草18g,三七粉3g,以凉血活血止血;虚胖浮肿者,加茯苓15g,泽泻10g,桂枝10g,温阳利水;阳虚明显者,加补骨脂15g,淫羊藿12g,温肾助阳。

3.肾阴阳俱虚证

主症:面色苍白,倦怠乏力,头晕心慌,手足心热,盗汗自汗,畏寒肢冷,腰膝酸软,齿鼻衄血和(或)紫癜,舌质淡白,苔白,脉细无力。

治法:滋阴济阳。

方药:金匮肾气丸加减。熟地黄20~25g,山茱萸10~15g,附子5~10g(先煎),桂枝10~15g,泽泻10~15g,茯苓10~15g,牡丹皮10~12g。

加减:阴虚内热明显者,加女贞子30g,墨旱莲18g,知母12g,滋阴清热;阳虚明显者,加补骨脂30g,巴戟天12g,温肾助阳;气虚者,加党参30g,黄芪20g,以补气;衄血者,加仙鹤草18g,茜草12g,凉血收敛止血;瘀血者,加桃仁10g,葛根12g,丹参20g,活血化瘀。

(二)急性再障初期及慢性再障转化为急性再障者的辨证治疗

急劳温热证

主症:起病急骤,进展迅速,头晕倦怠,心悸气短,易外感,甚或高热不退,神昏谵语,全身泛发紫癜,齿鼻衄血或尿血、便血或经血不断,甚或颅内出血。舌质红绛,苔黄,脉洪大数疾或虚大无力。

治法:清热解毒,凉血止血。

方药:清瘟败毒饮加味。羚羊角粉(冲)0.5~1.0g,牡丹皮10~15g,赤芍10~15g,生地黄25g,小蓟15~30g,生石膏30g,知母12g,大黄6g,三七粉2~3g,金银花15g,连翘15g,蒲公英30g,黄芩10g,太子参20g,麦冬15g,甘草10g。

加减:若血热迫血妄行者,加茜草12g,仙鹤草18g,墨旱莲12g,凉血收敛止血;热盛者,加栀子12g,清热泻火;神昏谵语者,加用安宫牛黄丸以清热开窍,豁痰解毒治疗。

(三)并发症的辨证治疗

贫血、感染发热及各种出血症状是再生障碍性贫血的主要表现,同时又是与病情轻重、缓急及急慢性等方面密切相关的并发症,这些并发症处理及时妥当与否,关系着疾病治疗的成败。

1.出血的辨证治疗

(1)阴虚内热证

主症:各种出血症状兼或有无,伴五心烦热,盗汗少寐,头晕耳鸣。舌质淡红,苔薄黄,少苔而干,脉弦细。

治法:滋阴清热,凉血止血。

方药:知柏地黄丸加减。知母10g,黄柏10g,生地黄25g,山茱萸15g,怀山药15g,泽泻15g,牡丹皮10~15g,茯苓10g。

加减:皮肤紫斑者,加茜根10g,以凉血收敛止血;口腔血疱明显者,加大黄10g,代赭石20g,甘草6g,降逆止血;便秘者,加大黄10g,芒硝10g,泻腑通便;气虚者,加太子参30g,黄芪20g;高热神昏者,加服安宫牛黄丸或紫雪散清热开窍。

(2)实热迫血证

主症:发热后血热妄行之各种出血症状,出血突出,量多色鲜红,每伴高热,口渴,汗出,尿赤便干。舌质红,苔黄燥,脉数有力。

治法:清热解毒,凉血止血。

方药:犀角地黄汤并黄连解毒汤加减。赤芍10~15g,牡丹皮10~15g,黄连10g,生地黄20~25g,黄芩10g,黄柏10g,栀子10g,人参6g,白术10~15g,黄芪20g,酸枣仁20~30g,龙眼肉15g,茯神10g,广木香10g,甘草10g,远志6g。

加减:皮肤紫斑者,加茜根10g,以凉血收敛止血;口腔血疱明显者,加大黄10g,代赭石20g,甘草6g,降逆止血;便秘者,加大黄10g,芒硝10g,泻腑通便;气虚者,加太子参30g,补气;高热神昏者,加服安宫牛黄丸或紫雪散清热开窍。

(3)气虚失摄证

主症:各种出血症状兼或有无,尤以下部出血常见,伴面黄乏力,气短倦怠

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