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第116章 缓解期(稳定期) (1)(1 / 3)

1.痰瘀互结,经脉痹阻证

主症:关节肿痛且变形,活动时痛,屈伸受限,肌肉刺痛,痛处不移,皮肤失去弹性,按之稍硬,肌肤紫暗,面色黧黑,或有皮下结节,或肢体顽麻,眼睑浮肿,舌质暗红或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦涩。

治法:活血化瘀,祛痰通络。

方药:身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。当归10g,秦艽10g,桃仁10g,红花10g,香附10g,地龙10g,五灵脂10g,没药10g,羌活15g,川芎10g,牛膝30g,甘草5g,制半夏10g,枳壳10g。

加减:伴见血管炎、脉管炎患者,合四妙勇安汤(玄参、银花、当归、甘草)以清热解毒,活血养阴,量大力专;痛剧加乳香、延胡索、土鳖虫;肿胀明显者,类风湿关节炎伴淋巴回流阻塞者,臂肘肿胀,一般以单侧多见,双侧少见,加莪术,或指迷茯苓丸配以水蛭、泽兰、蜈蚣。

2.肝肾同病,气血两损证

主症:形体消瘦,关节变形,肌肉萎缩,骨节烦疼僵硬,活动受限,关节功能Ⅳ级,筋脉拘急,或筋惕肉,常伴见腰膝酸软无力,眩晕,心悸,气短,指甲淡白,脉细弱,苔薄,舌淡无华,或舌淡红。

治法:益肝肾,补气血。

方药:十全大补汤合独活寄生汤加减。党参15g,独活10g,桑寄生30g,秦艽10g,防风10g,细辛5g,当归10g,芍药10g,川芎10g,地黄10g,杜仲15g,牛膝15g,茯苓15g,黄芪15g,白术10g,肉桂3g,甘草5g。

加减:偏阴血虚者咽干耳鸣,失眠梦扰,盗汗,烦热,颧红,加左归丸治之;偏阳虚者,面白,浮肿,畏寒喜暖,手足不温,加右归丸治之;肿胀甚加白芥子、皂角,外敷皮消;关节疼痛甚者,宜于石楠叶、老鹳草、稔根、忍冬藤、虎杖、金雀根等中药中选择应用。由于病痼日久,非草木之品所能奏效,宜掺以血肉有情之物如蕲蛇、乌梢蛇、白花蛇等外达肌肤,内走脏腑之载风要药,及虫蚁搜剔之类药。

(单方验方治疗)

1.老鹳草、豨莶草各30g。水煎服。

2.骨碎补60g,狗肉适量。炖服。

3.玄驹类风湿散。蚂蚁50%,老鹳草、穿山龙、白术、重楼各10%,炮穿山甲、三七各5%。每次服5g,每日3次。

4.徐长卿根24~30g,猪瘦肉200g,老酒2两。水煎服,每日2次。

5.鲜三七参(带叶)5寸。加红糖3两煎,饮时冲鸡蛋1枚,取汁连服2天。

6.桑枝60~80g,虎杖根15g,金雀花根30g,臭梧桐根30g,红枣10枚。每日1剂,水煎2次分服。

7.宽筋藤、络石藤、鸡血藤、银花藤、海风藤各10g。水煎服。

8.龙蛇散。地龙240g,蕲蛇或白花蛇60g,全蜗牛18g,蜂房60g。焙干,研末,每次3g,每日2次。

9.青风藤15g,汉防己10g。水煎服。

10.桑枝250g,西河柳250g。水煎去渣,加蜂蜜250g,文火熬膏,每服12g,开水调服,早、晚各1次。

11.刺五加皮10g,忍冬藤30g。水煎服。

12.飞马汤。制马钱子150g,蜈蚣4条。研末,加蜂蜜100g,制丸如绿豆大。初服3~5丸,逐渐递增,至10~20丸。睡前服1次,或早、晚各1次,用米酒或开水送服。10天为1个疗程,隔5天服下一个疗程。

(中成药治疗)

1.益肾蠲痹丸适用于顽痹(类风湿关节炎),经久不愈,关节僵硬。每次8g,疼痛剧烈可加至12g,每日3次,饭后温开水送服。

2.痹苦乃停冲剂适用于类风湿关节炎寒型患者。每次5g,每日4次,饭后温开水冲服。小儿酌减量,连续3个月为1个疗程,也可连续不断服用。初服宜从小量开始,逐渐增大剂量。

3.痹隆清安冲剂适用于类风湿关节炎热型患者。每次5g,每日4次,饭后温开水冲服。小儿酌减量。连续3个月为1个疗程,也可连续不断服用。

4.正清风痛宁片适用于风寒湿痹证。首服每次2片,每日3次,服3日后若无不良反应,可增至每次3~4片。1个月为1个疗程,类风湿患者可连服2~3个疗程,病情缓解后,仍可继续服用一段时间以巩固疗效,剂量可适当减小。

5.正清风痛宁注射液每次2ml,肌注,每日1次。

6.雷公藤多苷片适用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿关节炎。每片10mg,每次10~20mg,每日3次,应从常规剂量开始,逐渐增量,并注意毒性反应,如应用1~2个月后仍无效者,不宜再服用。

7.昆明山海棠片适用于风湿热瘀、毒邪阻滞所致的类风湿关节炎。每次3~6片,每日3次,每日最大量不能超过18片。

8.火把花根片

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