较长时间的间歇。早搏的第一心音常增强,第二心音减弱或消失。
(3)辅助检查
①房性期前收缩:有提早出现的P波,形态与窦性心律不同。常重叠于T波上,P-R间期>0.12秒,提早出现的QRS波群形态大多与窦性心律者相同。期前收缩后代偿间歇不完全。
②结性期前收缩:QRS波群形态与窦性者相同,逆行P波可出现于QRS之前,P-R间期<0.12秒,或出现于QRS之后,RP间期<0.12秒,或埋藏于QRS之中,期前收缩后多有完全性代偿间歇。
③室性期前收缩:有过早出现的QRS波群,形态异常,时限大于0.12秒,T波与QRS波主波方向相反,ST段随T波方向移位,其前无相关的P波。期前收缩之后多有完全性代偿性间歇。
3.阵发性室上性心动过速
(1)症状:发作时,有心悸、头晕、心前区不适、乏力,发作时间长而严重的病例可出现心绞痛、呼吸困难、血压下降。
(2)体征:室上性心动过速发作的心率为每分钟150~220次,心律绝对规则,不因呼吸和运动而变化,第一心音强度不变。心脏原有杂音减弱或消失。
(3)辅助检查:有连续3次以上房性或结区性期前收缩,频率多在150~250\/分,节律规则。P波形态与窦律不同,QRS波形态一般正常。P波也可与T波重叠,或在QRS波后见逆行P波。
4.阵发性室性心动过速
(1)症状:发作时,患者突然头晕、血压下降、心绞痛发作,甚至昏厥、休克、猝死。
(2)体征:阵发性室性心动过速心率为每分钟150~200次,心律略不规则,心尖部第一心音强弱不等,并可有心音分裂。
(3)辅助检查:有3次以上连续室性期前收缩,QRS波群增宽超过0.12秒,心室率150~250\/分,节律可略不规则,P波与QRS波群无固定关系。
5.房扑与房颤
(1)症状:发作时,患者可心悸、胸闷,严重者可出现昏厥、心绞痛或心衰。持久房颤者,心房内常有血栓形成,血栓脱落,即可造成栓塞。
(2)体征:心房扑动时心率快而规则,如压迫一侧颈动脉窦或眼球,能使心率暂时减慢,压迫解除后,恢复原来心率。伴有不规则房室传导时,心跳不规则。心房颤动心律绝对不规则,心率为每分钟100~160次,心音强弱不一,脉搏短绌。
(3)辅助检查:①心房扑动时P波消失,代之以规则形状一致的房扑波(F)波,频率为250~350\/分。QRS波群形状大致与窦性相同,房室传导比例多为2∶1~4∶1,也可为1∶1。②心房颤动时P波消失,代之以大小、形态、节律完全不等的房颤波(f)波,频率为350~600\/分,心室律绝对不规则,QRS波群大致与窦性相同。
6.室扑与室颤
(1)症状:一旦发生,随即出现意识丧失、抽搐,继之呼吸停止。
(2)体征:心室扑动时,心室有快而微弱,无效的收缩;心室颤动时,心室内部分心肌纤维发生快而不规则的乱颤,听不到心音,测不到血压,摸不到脉搏,诊断全靠心电图检查。
(3)辅助检查:①心室扑动时,为规则而连续的正弦波,频率为150~250\/分,QRST波相互融合而无法区分。②心室颤动时,QRST波群完全消失,代之以频率为每分钟350~500次的大小不等、形状不同、极不均匀的颤动波形。室颤开始时,其波幅常较大,以后逐渐变小,频率变慢,终于变为等电位线。
二、缓慢性心律失常
1.窦性心动过缓
(1)症状:心率不低于50\/分,一般不引起症状,如心率低于45\/分,常引起心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍等症状。
(2)体征:心率缓慢,低于每分钟60次,但通常不低于每分钟50次。
(3)辅助检查:窦性P波,P-R间期0.12~0.20秒,P-P间距>1.0秒,TP段常显著延长。
2.病态窦房结综合征
(1)症状:轻者可出现头昏、乏力、失眠、记忆力减退、反应迟钝等,重者可反复晕厥或心脏停搏。
(2)体征:不同病人可有不同的表现,如有严重心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞,心率常在50/分以下,并可听到心律不整或长间歇。
(3)辅助检查:可见有窦房传导阻滞和(或)窦性静止,显著窦性心动过缓,期前收缩,短暂或持续期前收缩心律,期前收缩二联律,伴随的房性快速心律失常、传导阻滞等。
3.房室传导阻滞
(1)症状:一度房室传导阻滞一般无症状,二度房室传导阻滞或可有心悸或心脏停顿感,心跳缓慢时可有头昏、乏力、活动后气促,甚至晕厥。三度房室传导阻滞除上述症状